腰痛病人占骨伤科门诊病人的三分之一，是中老年的常见病，多发病。人的生理结构，骨骼运动系统到三十岁开始发生慢性退行性增生改变。随着年龄的增长和社会活动的增加，职业岗位不同、劳动强度不同，腰部的肌肉、韧带、脊椎骨骼发生扭创，静态久坐引起亚健康腰部酸痛，以及慢性累积性疲劳损伤，呈现出长期反复发作的腰痛，严重影响生活质量。尤其是体力劳作，剧烈运动，反复机械性腰部负重屈伸活动，不恰当的锻炼是发生腰痛的重要原因。常见的有以下疾病和中医证型诊断。

一、腰部软组织、关节损伤：腰肌劳损、腰肌扭伤、纤维肌痛综合症、腰肌筋膜炎,腰三横突周围炎、腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰脊椎失稳、滑脱，慢性累积性胸腰椎压缩性骨折，腰椎后关节紊乱、腰骶关节劳损、骶髂关节紊乱、致密性骨炎，臀上皮神经炎、臀部纤维、脂肪结节等。

二、腰脊椎增生、先天性变异疾病：增生性脊柱炎、腰脊椎发育变异的腰肋、腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱、骶椎裂，腰骶后关节不对称，腰三横突、腰五横突肥大不对称变异，腰骶角力线偏移，骶骨沉移或升移变异等。

三、骨代谢、免疫性疾病：老年性及妇女绝经后骨质疏松症，风湿性关节炎，强直性脊柱炎等。

四、腰痛的中医证型：肝郁气滞，扭挫伤损，感受风、寒、湿邪气，外邪侵袭在体内转化为湿热致病邪气，引起机体阴阳、气血、津液、代谢障碍，发生腰部痹痛症。常见的有气滞筋伤型，筋骨错缝型，血滞瘀痛型，风寒痹痛型，风湿痹痛型，湿热痹痛型，肾阳亏虚型，肝肾阴虚等证型。

以上这些疾病是造成腰痛的常见原因，也是临床常见腰痛病人的现代医学和中医诊断。针对疼痛，功能活动受限，多采取休息、功能锻炼、药物、针灸、推拿、理疗、手术等方法治疗。但是，多数需要保守治疗的病人，由于致病因素不同，临床症状有着很大的差别，往往疗效不是很理想，反复发作，难以根本治愈。

祖国传统医学中医药治疗腰痛有着丰富的经验积累。通过现代医学的理化影像学检查，明确疾病诊断，结合中医四诊八纲辩证，根据肝郁气滞、筋骨错缝，气血淤滞、风、寒、湿、湿热、肾阳亏虚、肝肾阴虚等临床辩证诊断不同，遵照辩证立法原则，施以理法方药一脉相承的中医药，配合针灸、推拿治疗，多可收到比较好的治疗效果。

一、气滞筋伤型：病发气郁，腰部酸痛，腰腹酸胀如带状，季肋部窜痛，活动气促，饥不纳食，便秘不下，失气频作。舌紫暗体胖，白兼黄干苔，脉弦实。以木香槟榔丸、膈下逐淤汤、柴胡疏肝散化裁组方。

二、筋骨错缝型：扭闪筋骨，筋伤错骨，腰骶错缝、腰痛如折，骶髂错缝、步履艰行。伤处肿痛，按压痛剧。舌淡红薄白苔，脉紧动。手法推拿整复后，以活血止痛散，复元活血汤化裁组方。

三、血滞瘀痛型：病发扭创，腰痛难忍，腰肌板硬，痛有定处，下肢无窜痛。舌紫红体縮，苔黄少津，脉动滑。以血府逐瘀汤，跌打汤，七厘散化裁组方。

四、风寒痹痛型：病感风寒，腰痛肌紧，头身畏冷，形寒肢凉、窜痛麻木，四肢酸楚，恶寒怕风。舌淡红体硬，薄白滑苔，脉沉紧。以蠲痹汤，荆防败毒散化裁组方。

五、风湿痹痛型:病感风湿，腰痛酸懒，身重肢沉、窜痛麻木，恶风怕寒，形寒乏力，纳呆便溏。舌淡红体胖齿痕，白厚腻滑苔。以羗活胜湿汤，疏风定痛汤化裁组方

六、湿热痹痛型:湿热内壅，腰痛酸胀，面黄潮热，身重酸困，手足烦热，纳呆不饥，便秥不畅。舌红暗紫体胖，苔白兼黄厚腻。以苡仁竹叶汤，防风汤，四妙散化裁组方。

七、肾阳亏损型:先天不足、后天劳伤，腰部酸痛，膝软乏力，恶寒喜暖，形寒肢冷，不耐劳作。舌淡白齿痕体软，薄白滑苔，脉沉迟。以金匮肾气丸，右归饮，菟丝子汤化裁组方。

八、肝肾阴虚型:体廋形虚，房事劳伤，腰酸背痛，膝软乏力，夜梦盗汗，五心烦热，不耐劳作。舌红或降体廋縮，薄白干少苔，脉沉细数。以知柏地黄丸，左归饮，健步虎潜丸化裁组方。

中医药治疗腰痛及疑难复杂腰痛病人，有独特的治疗方药，依据病情的多样复杂性，个体化处方用药，发挥中医药辩证论治优势，“治其病痛而不伤其胃、肝肾，调治气血筋骨而不伤其皮肉”，往往可收到意想不到的疗效。急性扭伤，筋骨错缝，关节紊乱，主要以推拿理筋、整复错缝，针灸疏通筋脉、解痉定痛，配合中医药疏筋活络，活血化瘀，续筋理伤辩证处方用药，对恢复伤痛，有明显治疗效果. 

解志葆专家简介

教授 主任医师 研究生导师

从事中医临床工作30余年，中医世家，对各种疑难杂症，颈椎病、颈源性头痛、眩晕失眠、耳鸣耳聋、心绞痛、抑郁症、更年期综合症；颈腰痛综合症，骨质疏松症；腰椎间盘突出，腰椎管狭窄症，强直性脊柱炎；髋膝踝骨关节病、风湿性关节炎，痛风、滑膜炎；骨关节紊乱，肩周病痛，血管神经痛，神经游走痛，电脑、疲劳综合症等颈肩腰腿痛，有丰富临床治疗经验。